PROGRAMAS Y UNIDADES ASISTENCIALES ESPECIFÍCOS

En el Servicio de Cirugía Cardíaca del Hospital Universitario La Paz se desarrollan y aplican la práctica totalidad de técnicas quirúrgicas en el ámbito del tratamiento quirúrgico de la patología cardiovascular del adulto (ver apartado Oferta Asistencial).

Además de la estrategia de mejora continua de los resultados en todos los ámbitos de actuación de la asistencia especializada, en el Servicio de Cirugía Cardíaca del Hospital Universitario La Paz se desarrollan programas asistenciales que se distinguen por su grado de especificidad y nivel de excelencia.

Estos programas asistenciales específicos se describen a continuación:

El Servicio de Cirugía Cardíaca de Adultos del Hospital Universitario La Paz tiene una afianzada y amplia experiencia en técnicas de reparación mitral compleja. Las guías de práctica clínica en el ámbito de la patología valvular establecen la idoneidad de aplicar técnicas de reparación valvular en los casos de insuficiencia mitral de forma preferencial con respecto a la sustitución valvular con prótesis (indicación clase I), por sus ventajas funcionales y las mejores tasas de supervivencia a largo plazo.

El Servicio de Cirugía Cardíaca de Adultos del Hospital Universitario La Paz desarrolla desde hace más de una década un programa muy activo de reparación mitral, con una clara y definida estrategia de reparación mitral en todos aquellos casos de insuficiencia mitral con indicación a priori de aplicación de técnicas reparadoras. Esta estrategia requiere de la dedicación específica de miembros seleccionados del equipo a este programa de reparación mitral, con objeto de alcanzar y mantener el alto nivel técnico que precisan las técnicas de reparación mitral compleja. La vinculación de determinados cirujanos en función de sus aptitudes, capacidades y competencias a este programa de reparación mitral ha posibilitado alcanzar resultados excelentes en esta prestación asistencial. En los últimos 5 años, la mortalidad del grupo de pacientes sometidos a reparación mitral aislada ha sido 0 %, y en el grupo global de reparación mitral, incluyendo los pacientes sometidos a reparación mitral asociada a otro/s procedimiento/s, la mortalidad cruda registrada ha sido 1,9% (IC95%:0,1%-5,5%) y la mortalidad ajustada al riesgo 0,21 (IC95%:0,06-0,54), lo que significa que la mortalidad real observada ha sido un 79% inferior a la estimada preoperatoriamente. A los cinco años del seguimiento, más del 90% de los pacientes presentan grado de regurgitación mitral residual 0-I, y sólo el el 0,6% de los pacientes ha precisado reintervención por insuficiencia mitral residual significativa.

La Dirección General de Atención Especializada de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid consideró la idoneidad de solicitud de la acreditación CSUR del Programa de Cirugía Reparadora Compleja de la Válvula Mitral del Servicio de Cirugía Cardíaca de Adultos del Hospital Universitario La Paz, siendo el informe resultante de esta valoración satisfactorio, por lo que dicha Dirección General de Atención Especializada inició oficialmente los trámites para la solicitud de acreditación del “CSUR 34. Cirugía Reparadora Compleja de la Válvula Mitral” para el Servicio de Cirugía Cardíaca de Adultos del Hospital Universitario La Paz.

Mortalidad del grupo global de reparación mitral en los últimos 5 años (incluyendo reparaciones mitrales asociadas a otro/s procedimiento/s)

Mortalidad en pacientes sometidos a reparación mitral aislada en los últimos 5 años

De los pacientes no presentan regurgitación mitral residual a los 5 años de seguimiento

El tratamiento quirúrgico de un paciente afecto de endocarditis con afectación de la continuidad mitro-aórtica es un gran reto técnico y asistencial al alcance de un número muy reducido de grupos y cirujanos cardiacos a nivel mundial.

Desde el año 2008 el Servicio de Cirugía Cardíaca de Adultos del Hospital Universitario La Paz desarrolla un programa de Tratamiento Quirúrgico de Endocarditis Complejas con afectación del Esqueleto Fibroso del Corazón.

Este programa del Servicio de Cirugía Cardíaca de Adultos del Hospital Universitario La Paz es uno de los más activos a nivel mundial, y los resultados se sitúan en una posición destacada de excelencia a nivel mundial.

Es importante reseñar que la complejidad de este proceso asistencial requiere la implicación y coordinación de un equipo multidisciplinario en el que participan el Servicio de Cardiología, la Sección de Enfermedades Infecciosas del Servicio de Medicina Interna, la Sección de Anestesia y Reanimación Cardiotorácica del Servicio de Anestesiología y el Servicio de Cirugía Cardíaca de Adultos del Hospital Universitario La Paz. Dentro de cada uno de estos grupos, son especialistas con especial afinidad y capacidades los que integran este equipo multidisciplinario que desarrolla el Programa de Tratamiento Quirúrgico de Endocarditis Complejas con afectación del Esqueleto Fibroso del Corazón.

El implante valvular aórtico transcatéter (transcatheter aortic valve implantation [TAVI]) ha adquirido un protagonismo relevante para los pacientes con estenosis aórtica grave considerados inoperables o con un riesgo quirúrgico excesivamente alto.

Las guías de práctica clínica sobre el tratamiento de las valvulopatías confieren una relevancia capital al equipo multidisciplinar de expertos en patología cardiovascular (Heart Team) en la valoración individualizada de la mejor opción de tratamiento para los pacientes con estenosis aórtica inoperables o de alto riesgo quirúrgico. Este equipo multidisciplinar debe evaluar los riesgos individuales del paciente, la factibilidad técnica del TAVI y el tipo de abordaje más indicado para tomar decisiones clínicas para este grupo de pacientes.

El Hospital Universitario La Paz dispone de un afianzado y estructurado Programa TAVI. En este programa se incluyen aquellos pacientes con estenosis aórtica grave no candidatos a tratamiento quirúrgico convencional. El Heart Team que coordina el Programa TAVI, integrado por cirujanos cardíacos, hemodinamistas y cardiólogos clínicos, determina la vía de abordaje más idónea en función de la comorbilidad y los condicionantes anatómicos de cada paciente: abordaje transfemoral o abordaje transapical.

Desde el año 2011, el Servicio de Cirugía Cardíaca de Adultos del Hospital Universitario La Paz dispone de un sólido Programa de Implante de Válvulas Aórticas Transcatéter vía Transpical, dotado de cirujanos cardíacos con dedicación específica e integral a este tipo de procesos quirúrgico.

El Servicio de Cirugía Cardíaca de Adultos del Hospital Universitario La Paz tiene una afianzada y amplia experiencia en técnicas de tratamiento quirúrgico de las complicaciones de la Estimulación Cardíaca. La Unidad Funcional de Estimulación Cardíaca del Servicio de Cirugía Cardíaca de Adultos del Hospital Universitario La Paz, es referencia nacional para las complicaciones quirúrgicas de los marcapasos, desfibriladores automáticos implantables (DAI) y resincronizadores (TRC), especialmente las relacionadas con los problemas derivados del cable.

La experiencia en extracción de cables de estimulación Cardíaca (marcapasos, DAI y cables de ventrículo izquierdo) del Servicio de Cirugía Cardíaca de Adultos del Hospital Universitario La Paz supera los 2500 cables extraídos, siendo la experiencia más amplia de España y dentro de las tres primeras en Europa. Las guías de práctica clínica en el ámbito de la extracción de cables de estimulación Cardíaca hacen referencia a la necesidad de establecer centros específicos para extracción de estos cables, y definen las bases para la formación de expertos en extracción de cables. Pocos centros hospitalarios en España realizan este nivel de extracciones en términos de número de procedimientos requerido. El Servicio de Cirugía Cardíaca de Adultos del Hospital Universitario La Paz cumple con los criterios requeridos, y además aporta el valor añadido del nivel de experiencia acumulada y éxito objetivado.

Otros aspectos que informan del posicionamiento avanzado del Servicio de Cirugía Cardíaca de Adultos del Hospital Universitario La Paz en esta prestación asistencial tan específica son que es el único grupo en España que utiliza y tiene experiencia con todas las herramientas existentes para tal fin (Sistemas de extracción mecánicos, por radiofrecuencia y láser), y el Hospital Universitario La Paz es el único centro que participa en el Registro Europeo de Extracción de Cables de la EHRA (European Heart Rhythm Association).

Este nivel de excelencia del Programa de Extracciones Complejas de Cables de Dispositivos de Estimulación Cardíaca del Servicio de Cirugía Cardíaca de Adultos del Hospital Universitario La Paz ha determinado que desde 2009 la Unidad Funcional de Estimulación Cardíaca del Servicio de Cirugía Cardíaca de Adultos del Hospital Universitario La Paz organiza anualmente cuatro ediciones del “International Lead Extraction Workshop”, acreditado como curso internacional de expertos de la EHRA (European Heart Rhythm Association).

Tradicionalmente, el seguimiento de los Dispositivos Electrónicos Cardiovasculares Implantables se ha realizado mediante consultas externas que implican la utilización de personal de enfermería y profesionales especialistas, además de toda la infraestructura tecnológica específica para tal fin (programadores, ordenadores, electrocardiógrafo…), utilizando procesos distintos para cada uno de los fabricantes. Además, este Seguimiento Presencial implica el traslado reiterado del paciente de por vida a su centro de referencia, en intervalos de tiempo que van desde seis meses para Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI) o dispositivos para Terapia de Resincronización Cardíaca (TRC) hasta los 12 meses para los Marcapasos (MP), con el consiguiente costo social y económico que ello conlleva (desplazamiento de paciente y acompañantes en jornada laboral).

En el año 2008 Servicio de Cirugía Cardíaca de Adultos del Hospital Universitario La Paz diseñó e implementó un Programa de Seguimiento Telemático de Marcapasos. Este Programa de Seguimiento Telemático de Marcapasos permite optimizar el seguimiento de los pacientes portadores de dispositivos de estimulación Cardíaca. Desde la implementación del Programa de Seguimiento Telemático de Marcapasos se ha objetivado una disminución del volumen de revisiones presenciales en la consulta externa de la Unidad Funcional de Estimulación Cardíaca, al tiempo que ha aumentado el nivel de seguridad de estos pacientes (son analizados diariamente, semanalmente o mensualmente). Todos los pacientes incluidos en Programa de Seguimiento Telemático de Marcapasos reciben un informe de estado del dispositivo a los 6 meses del implante y posteriormente con carácter anual, con el listado actualizado de programación y funcionamiento del dispositivo, con objeto de facilitar el seguimiento habitual por parte del cardiólogo de zona responsable del paciente.

El 85% de los dispositivos de marcapasos implantados en el HULP disponen de este tipo de seguimiento a distancia, y actualmente la Unidad Funcional de Estimulación Cardíaca del Servicio de Cirugía Cardíaca de Adultos del Hospital Universitario La Paz realiza seguimiento telemático a más 2500 pacientes portadores de marcapasos.

de los marcapasos implantados en el HULP disponen de seguimiento a distancia

pacientes incluidos en el Programa de Seguimiento Telemático de Marcapasos del Servicio de Cirugía Cardíaca del HULP

PROGRAMAS Y UNIDADES ASISTENCIALES ESPECIFÍCOS

Dispositivos de seguimiento telemático (domiciliario) de marcapasos. Instrucciones para el usuario.

MyCareLink

(Medtronic)

Biotronik Home Monitoring

Merlin@Home

(St. Jude Medical)

Latitude

(Boston Scientific)

PROGRAMAS Y UNIDADES ASISTENCIALES ESPECIFÍCOS

Dispositivos de seguimiento telemático (domiciliario) de marcapasos. Instrucciones para el usuario.

MyCareLink (Medtronic)

Biotronik Home Monitoring

Merlin@Home (St. Jude Medical)

Latitude (Boston Scientific)

MyCareLink

(Medtronic)

Merlin@Home

(St. Jude Medical)

Latitude

(Boston Scientific)